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Auteur : Dr. G.Guiraud   20 juin 2006

Quoi de neuf ? Le BNP et les autres...         LE DOSAGE DE BNP Un outil pour la prise en charge de l’insuffisance cardiaque

MECANISME D'ACTION

DOSAGE DE BNP :

1ère indication
“Diagnostiquer l’insuffisance cardiaque et sa sévérité”

2ème indication
“Optimiser la thérapeutique”

3ème indication
Pronostic de l’insuffisance cardiaque
“ Identifier les patients à risque de ré hospitalisation “

4ème indication
Stratification de risque

DIAGNOSTIQUER L’INSUFFISANCE CARDIAQUE ET SA SEVERITE

• Le médecin traitant doit avoir accès à un taux basal pour tout patient
insuffisant cardiaque chronique.
• Le BNP est un marqueur pertinent et indépendant pour l’indication de sévérité
• Un taux inchangé de BNP est en faveur d’une stabilisation de l’état clinique du patient.

BNP ET CLASSIFICATION NYHA

APPORT DU BNP

OPTIMISER LA THERAPEUTIQUE

• Dosage régulier chez le patient insuffisant cardiaque chronique
- Mensuel pendant la phase d’optimisation (suivi d’hospitalisation)
- Mensuel chez les classes III et IV
- Trimestriel chez les classe I et II
• Les augmentations significatives doivent entraîner des examens complémentaires et/ou une modification de la thérapeutique (>50 pg/ml)

PRONOSTIC DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE

• Dans le cas ou le taux de BNP reste élevé alors que l’on atteint les doses optimum de diurétique, IEC et Bêta bloquants, le pronostic est défavorable et les risques de décompensation élevés.

STRATIFICATION DE RISQUE

• Le BNP est un facteur prédictif indépendant de la mortalité dans l’IC
• Utiliser en stratégie combiné le dosage de BNP et de Troponine permet une
meilleure identification des patients présentant un risque augmenté d’événements cardiaques.

BNP et stratification de risque des SCA

IMPACT CLINIQUE DE LA DEMI-VIE

• Le dosage du taux de BNP :
- permet de mesurer rapidement la réponse à la thérapeutique
- Fourni des informations en temps réel de l’état hémodynamique du patient

BNP vs. NT-ProBNP

Autres causes d’augmentation du BNP
(en dehors de l’IVG) :

• Variations physiologiques :
Âge.
Sexe.
Traitement hormonal substitutif.

• Le taux de BNP augmente dans l’insuffisance ventriculaire droite (IVD) :
Embolie pulmonaire (EP) : un taux de BNP<500pg/ml serait de meilleur pronostic
dans l’EP avérée.
Bronchite chronique obstructive.

• Autres causes pathologiques :
Hypertension artérielle pulmonaire primitive.
Ventriculopathies sans IVG.
Cirrhose hépatique.
Hyperthyroidie.
Maladie de Cushing.
Tumeurs cérébrales.
Hypoxie.
Hémorragies sous-arachnoidiennes (méningées).

MARQUEURS UTILES DANS LES SYNDROMES CORONARIENS AIGUES

• MARQUEURS DE NECROSE
TROPONINE
CK-MB
MYOGLOBINE* (spécificité faible+++)
hFABP (à l’étude)

• MARQUEURS D’ISCHEMIE
IMA(Ischemia-Modified Albumin)
UFFA(Unbound Free Fatty Acid)

• MARQUEURS HEMODYNAMIQUES
BNP
NT-Pro BNP

• MARQUEURS D’INFLAMATION ou D’INSTABILITE DE LA PLAQUE
CRP(inflamation)
Myéloperoxydase(instabilité)
CD40 Ligand soluble(rupture)
PAPP-A(rupture)
Choline du sang total